〒103-0001 東京都中央区日本橋小伝馬町3-9

受付時間

10:00～15:00
定休日：土曜・日曜・祝日

English

お気軽にお問合せ・ご相談ください

03-6264-9650
お問合せ・ご相談フォームへ

ペローザファミリーご登録

ペローザファミリー登録フォーム

以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。

なお、ファミリー登録は実際にPELOUSAを購入・使用した方に限らせていただきます。

必須

（例：山田　太郎）
必須

（例：やまだ　たろう）
必須

（例：03-0000-0000、090-000-000）
※ご登録いただいた下4桁がファミリー登録番号になります
必須

（例：example@example.com）
必須

（例：〇〇〇銀行、〇〇信用金庫）
必須

（例：○○支店）
必須

（例：普通預金0123456）
必須

（例：ヤマダ　タロウ）
任意
任意

（例：32歳、50代 など）
必須
任意

テキストを入力してください

※次の画面が出るまで、４〜５秒かかりますので、
続けて２回押さないようにお願いいたします。

ご入力いただいた個人情報は、プライバシーポリシーの記載に基づいて適正に管理いたします。

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご確認のうえ、メールにてご連絡ください。

送信先アドレス：info@pelousa.jp

お気軽にお問合せ・ご相談ください

お電話でのお問合せ・ご相談はこちら
03-6264-9650
受付時間
10:00～15:00
定休日
土曜・日曜・祝日
お問合せ・ご相談フォームへ
トップへ

お気軽にお問合せください

お電話でのお問合せ・ご相談

03-6264-9650

フォームでのお問合せ・ご相談は
24時間受け付けております。
お気軽にご連絡ください。